慢病患者用药更便当(聚焦·根本药物运用追踪(下))

　　上海家庭医生签约效劳提供“延伸处方”，大医院开出的药品可配送到社区，慢病签约居民就近到社区医院，一次性可开两个月的药量，扩展了社区根本药物用药范围，方便了慢病患者。图为居民正在社区延伸处方窗口取药。

　　人民视觉

　　慢病管理更精密

　　以根本药物运用为抓手，对慢病患者建档立卡，停止随访管理、安康指点、按需转诊

　　浙江台州市黄岩区北洋镇中心卫生院有一间“糖友之家”。2013年，村民徐冬娟开端在“糖友之家”看病。徐冬娟往年65岁，患有糖尿病、高血压，血脂也比拟高。依照“糖友之家”主任医师廖积岳的指点，徐冬娟每个月到卫生院测一次血糖，看看有无并发症，同时开点药。她服用的5种药物均是根本药物，价钱昂贵却很无效。

　　徐冬娟每次来开药，廖积岳都会对她停止安康指点。“2型糖尿病并发症十分多，糖尿病一经确诊就应该监测并发症停顿。因而，患者每次来看病，我都会关注眼睛、神经、足部有无不适，并指点患者的饮食、运动等。”廖积岳说。一些患者超越两个星期没来复诊，他会给患者打电话理解状况。每次随访、诊疗的信息，也会在根本公共卫生效劳信息零碎录入。

　　廖积岳和另一名主治医师颜邦荣一同管理“糖友之家”，全镇共有850名糖尿病患者，除去外出务工的患者，在“糖友之家”临时随访的患者到达600多人。这些患者均有一张“爱心卡”，下面印有生活方式指点和血糖值记载，患者能及时理解本人血糖的变化和趋向。关于“糖友之家”无法处理的成绩，卫生院可以启动台州市第一人民医院门诊挂号预定零碎，高端智能装备、新一代信息技术、新能源、新材料、新制造、新零售、新技术、生物制药等新的产业集群正在迸发活力;创新驱动、科技支撑、知识产权转化、技术转移等新的动能正在超越旧的动力，新经济成为支撑经济发展的重要力量。转到市医院就诊。“这种管理方式比分散管理好，对患者病情会控制得更好、更精密。”廖积岳说。

　　2011年，台州市停止了摸底调查，按全市农民安康体检后果测算，全市慢性病患病人数可达120万人。但是，群众对慢病管理的依从性差、取得感不强、称心度不高，如何进步标准化管理率、加强群众取得感?台州市以根本药物运用为抓手，对糖尿病、高血压、重性肉体病等慢病患者建档立卡，停止随访管理、安康指点、按需转诊，并开具特性化的安康处方，让患者失掉精密化管理。截至2017年底，台州市高血压、糖尿病和重性肉体疾病患者发现率辨别到达10.65%、2.97%和4.46‰，标准管理率进步到63.92%、64.12%和78.81%，高于全国均匀程度。

　　山东青岛市对慢性病患者保证供给根本药物，推进慢性病安康教育、安康促进、安康管理、晚期标准医治等举措施行。最近评价显示，与6年前相比，高血压患者血压控制率由2.7%上升到57.17%，糖尿病患者血糖控制率由23.5%上升到45.4%，无效促进慢性病患者到基层就诊，降低了并发症发病率，进步了患者的生活质量，完成了“政府得抽象、群众得实惠、机构得效益”的目的。

　　目前，全国有20多个地市对慢病患者全额保证供给根本药物，这些地域慢病标准化管理率大大进步，根本公共卫生效劳展开得愈加扎实无效。

　　签约效劳有抓手

　　基层保证供给国度根本药物，可与慢病安康管理相得益彰、互相促进，推进分级诊疗

　　慢病管理是家庭医生签约效劳中的一项内容。近年来，我国高血压、糖尿病等慢性病发病率居高不下，患病人数越来越多。这些慢病存在发病率高、控制率低、兼并症重、医治费用高的景象，但没有医治特效药，也没有一针奏效的手腕，只能经过延续、临时的干涉患者生活方式来控制疾病开展进程，延缓并发症发作工夫。

　　广东省广州市花都区狮岭镇花城街东边村村民徐大爷比拟听卫生站医生的话，他患有高血压，在村卫生站买药吃了10年，血压控制得不错。他的依从性得益于经济无效的根本药物。他服用的脑心通胶囊、苯磺酸氨氯地平片属于根本药物，村卫生站终年装备，即便在区人民医院开处方，回到村卫生站也能拿到一样的药品，报销更多。只需头晕，他就会到村卫生站量量血压，让医生看一下。卫生站全科医师邓丽娟往往趁徐大爷看病买药的时分，做一番安康宣教，由于这是家庭签约效劳的一局部内容。

　　邓丽娟管理着村里257名高血压患者、58名糖尿病患者，每名患者来看病拿药，她都要做安康指点任务。有些村民血压降上去或血糖不高了就停药，其中有一名村民停药后发作中风，让她觉得本人的义务更重，于是愈加耐烦地给慢病患者做安康指点，实行好家庭医生职责。

　　花都区将40%的公共卫生效劳下放给村医，让其实行家庭医生签约效劳。村卫生站慢病药品和区级医院一样，装备完全，遭到村民的欢送。由于看病买药经济、方便、快捷，很多居民搬出去后仍选择回到村卫生站看病。村卫生站就诊人次添加，日均到达40多人次。往年1—4月，花都区基层门急诊人次和出院人次同比辨别增长19.13%和24.14%。

　　截至2017年底，花都区展开家庭医生式签约效劳总人数为3呼吁行业者在政府部门出台相关政策标准的之前，从业者一定要规范自己的行为准则健康有序的快速发展。5万人，其中重点人群17.17万人，重点人群掩盖率为65%。在花都区去年4个季度的问卷调查中，村民综合称心度到达93.45%。

　　江苏省明白规则，在家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病患者中，探究提供不超越2个月用量的优点方效劳，并保证医联体内回到基层康复的慢病患者用药需求。青岛市从2017年8月起，重点向患有高血压、糖尿病和高脂血症的家庭医生签约居民提供局部根本药物，慢病标准化管理率、家庭医生签约率双双进步。

　　中国药科大学稳固完善根本药物制度课题组发现，由于短少无效鼓励措施，患者自动参与配合的志愿不强，在一定水平上影响了家庭医生签约停顿和慢病管理质量。基层保证供给国度根本药物，推进其合理运用，可与慢病安康管理相得益彰、互相促进，构成根本药物以慢病安康管理为载体、又为慢病安康管理提供便当工具的任务格式，推进分级诊疗，做实家庭医生签约效劳。

　　安康扶贫精准化

　　根本药物保证供给和运用，可以大幅降低因病致贫、返贫的风险，使患者的取得感明显提升

　　陕西省白河县卡子镇凤凰村程吉文的妻子患冠心病，她的签约家庭医生晓得后，给她装备了一个小药箱和收费的医治冠心病根本药物，并在药箱上留下了镇卫生院和本人的联络电话。

　　在白河县，冠心病、高血压、重症肉体病、心脑血管疾病后遗症、糖尿病、慢性阻塞性肺病、类风湿性关节炎、肺结核辅佐用药、癫痫、肾病综合征，这10种特殊慢性病实行门诊根本药物全额保证供应。这些药物有28种，全部是国度根本药物。2017年，全县根本药物全额保证到达6546人次。白河县是国度扶贫开发重点县，根本药物保证与安康扶贫严密结合，无力帮扶了慢病贫穷患者。

　　山东省济南市选择章丘区为试点，在贫穷群体中展开高血压和糖尿病两种慢性病用药配送。2016年启动以来，发放药物8985人次。目的群体原发性高血压患者血压控制达标率为88.18%，糖尿病患者空腹血糖控制达标率为82.84%，血压、血糖情况分明改善。

　　江西省萍乡市上栗县明白对患有高血压、2型糖尿病、脑卒中疾病的贫穷患者停止根本药物保证供给。据上栗县卫计委主任刘祝萍引见，目前已有高血压患者651人、2型糖尿病203人、脑卒中患者36人取得了门诊根本药物医治，无效降低了建档立卡贫穷患者的用药担负，进步了“三病”患者服药的依从性，实在降低了发病率、致残率和死亡率以及因病致贫、因病返贫风险。

　　中国药科大学课题组成员、中国药科大学国际医药商学院讲师李伟剖析，关于低支出人群而言，惯例高血压药物费用仍有较大能够成为该家庭的一大笔卫生收入，这也是形成低支出人群就诊率低、控制率不高的重要缘由。根本药物保证供给和运用，可以大幅降低因病致贫、返贫的风险，使患者的取得感明显提升。

　　根本药物的运用，改动了慢病患者的就医用药行为，进步了标准化管理率，推进了分级诊疗，成为安康扶贫的重要抓手，满足了群众根本用药需求。但是，目前各地仍面临一些突出成绩。例如，一些根本药物推销、配送不到位;一些中央慢病药物与基层医疗机构衔接不到位;村医素质不高，影响慢病管理效果，家庭医生签约效劳质量得不到保证;基层合格全科医生数量缺乏，不利于根本药物的合理运用，医疗效劳质量有待进步;基层医疗机构管理程度不高，不利于调动基层医务人员的积极性等。

　　专家建议，进一步稳固完善根本药物制度，培育、进步基层医务人员效劳才能和程度，为2020年片面施行国度根本药物制度打下根底。

　　李红梅