肌酐清除率计算器在线(肾积水一般是什么引起的)

肾积水的主要危害是肾萎缩，在排尿受阻后会使肾盂扩大，肾内压增高，肾组织血管受压，从而导致肾脏缺血性进行性萎缩、破坏，造成肾功能受损。对于轻度肾积水患者，在解除肾积水梗阻后肾盂形态还可恢复原状。如果是重度肾积水，萎缩的肾组织就难以修复了。关于肾积水的原因及治疗方法，详细介绍如下：

导致肾积水的原因

肾积水分为先天性与后天性，及泌尿系外与下尿路疾病造成的肾积水。一些先天性梗阻会导致肾积水，比如输尿管节段性的无功能，内在性输尿管狭窄，输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，异位血管及输尿管高位开口等。另外，先天性输尿管异位、囊肿及双输尿管等也会造成肾积水。

后天获得性梗阻会引发肾积水，比如炎症后或缺血性瘢痕导致的局部固定、膀胱输尿管回流造成的输尿管扭曲、肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物、肾脏异位、结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄等。

此外，外来病因及下尿路的各种疾病也会造成梗阻，比如动、静脉的病灶，女性生殖系统病变，盆腔肿瘤、炎症，前列腺增生，膀胱颈部挛缩，尿道狭窄，胃肠道病变及腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血及肿瘤等）。

经常憋尿可导致肾积水

尿液从肾脏到前列腺排出本是一条通畅的管道，而比较严重的前列腺增生会使“出水口”堵塞，造成尿路梗阻使尿液排不出去，只能回流到肾脏，长此以往就很容易造成肾积水。如果患者经常憋尿，会导致局部压力增大、血流不畅，这会加重前列腺增生，进而加重肾积水。长期憋尿会使尿液无法将细菌冲走，大量细菌在尿路聚集就容易引发尿路感染。

女性尿道短且与很近，所以更易受到污染。比如，有女患者度蜜月回来出现了尿频、尿急以及发热、腰痛等情况，到医院检查发现白细胞增多，双肾轻度积水，被确诊为尿路感染引起的急性肾盂肾炎。这种情况被称作“蜜月综合征”，蜜月期性生活比较频繁，如果加上憋尿很容易造成细菌感染，引发尿路感染。

肾积水的治疗

一旦发现肾积水，要抓住最佳时机积极治疗。当肾积水较轻时，病情发展比较缓慢，这时肾功能已达到平衡和稳定状态，可先进行观察并定期检查肾积水的进展情况。有些梗阻引起的肾积水可自行消退，如孕妇生理性肾积水。当肾积水比较严重时要进行手术治疗，比如肾积水进行性加重、临床症状非常明显、肾功能不断下降、梗阻病因明确且有并发症等。

因梗阻造成的肾积水，需解除梗阻性疾病，比如去除结石、解除纤维索带或迷走神经的，对于前列腺增生可进行电切或摘除等。如果肾积水比较严重，已导致患侧肾功能全部丧失或有严重感染、积脓，对侧肾功能良好，可进行患肾切除术。

肾积水导致患侧肾功能极差，对侧肾又由于疾病的原因功能不佳，甚至伴有尿毒症。这时积水肾宜先进行肾造瘘术，待功能恢复后再处理梗阻。双侧肾积水要先排除下尿路梗阻的原因，一般先治疗情况较好的一侧，当其好转后再处理另一侧，通常先进行一侧的肾造瘘术。

肾小盏积水和漏斗部梗阻多由结石引起，如果没有临床症状，一般无需手术治疗。在整形手术中，要注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处要在肾盂的最低处。吻合时要防止内翻，争取缝合后呈漏斗状。修复时应尽量将纤维组织粘连的瘢痕切除干净，不要伤及血供，同时适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术。

儿童出现轻微肾积水无需担心

有些儿童在做结石筛查的时候会发现肾积水，而且有不少儿童都存在不同程度的肾积水，大多数为先天性的。专家表示，多数轻微肾积水并不会影响孩子发育，无需治疗。一般来说，肾积水超过15毫米就要进行手术治疗，低于15毫米者需要暂时观察或做进一步的检查，一般在生长发育过程中会逐渐好转。

引起肾积水的原因很多，比如结石梗阻输尿管等。需要指出的是，肾积水手术后会持续很长时间的肿胀。例如，1岁儿童术后肿胀可持续到2岁或2岁以上，这些都属于正常现象，也不会对孩子成长造成影响，但要定时复查。如果幼儿出现发热、哭闹、尿频尿急以及尿的颜色发白等情况，很可能是肾积水术后感染引起的，这时要及时就医。

儿童“吃太好”会引发结石和肾积水

长期过量的高蛋白饮食很容易引发尿钙和尿草酸盐排泄过多，诱发结石和肾积水，这时会出现腹痛、血尿等症状。比如儿童饮食不平衡，只喜欢吃肉、蛋等高蛋白、高胆固醇食物，爱喝骨头汤，不喜欢吃水果、蔬菜等。专家提醒，当儿童出现发烧、不爱吃东西、尿血、尿频、尿急、尿尿时哭闹等现象时，就要怀疑是尿路感染并及时就医。

关于儿童预防结石，有以下几点建议：1）多饮水，家长可根据宝宝的年龄、体重计算每日需水量，要少量多次喂水，不可用饮料代替；2）避免宝宝摄入过量的动物肝脏、蛋类、肉类等高蛋白、高脂肪和高盐食品，多吃新鲜的水果蔬菜。

3）不过量食用高草酸食物，比如苋菜、、芒果、草莓、芝麻、可可及巧克力等；4）适量补充钙、维生素D等；5）多进行户外运动，控制好体重。

最后需要说明的是，养成良好的工作、生活习惯对保护肾脏非常重要。经常熬夜、工作压力大以及爱喝浓茶、咖啡等，很容易导致肾功能问题；饮食中偏爱咸食会导致血压升高，使肾脏血液不能维持正常流量，易诱发肾病；时间不喝水会使尿量减少，尿液中携带的废物及毒素浓度就会增加，从而容易引发肾结石和肾积水。

我在三级医院检验科工作了八年，现在在疾控中心检验科微生物和艾滋病初筛实验室工作。现在说说我们认识中的常规查血及如何进行艾滋病病毒的检测。

1.一般急诊普通感冒、拉肚子及年路感染等，医生最多要查的血是血常规和超敏C反应蛋白（CRP）。

2.如果是比较严重的重症则是会多一些生化检测（肝肾功能、血糖、血脂），另外再加凝血功能检测。

3.若是病人情况严重，需要住院，存在输血的可能，医生医嘱会下病毒八项检测和血型检测。其中，病毒八项是指（乙肝两对半五项，外加梅毒、艾滋、丙肝）。

所以，病人没有住院、生产、或者手术一般的常规查血是不会查病毒八项和血型的。若是，自己主动要求医生开检查单的话，医生才会加上这样的医嘱。

关于体检的检测项目，就拿我们体检中心给干部体检的套餐作为例子来说说，干部体检套餐里血液检测的内容有：血常规，生化全套，包括肝肾功能、血糖血脂，乙肝两对半即是乙肝五项，甲状腺功能，肿瘤标记物，糖化血红蛋白。这几乎是很全面的健康体检所涵盖的项目。入职体检跟健康体检不同的是，会把梅毒、艾滋，丙肝加进去，像甲状腺功能和肿瘤标记物，糖化血红蛋白几乎是不会有的。

能进行检测艾滋病病毒的机构有医院，妇幼保健院（所），疾控中心系统。

艾滋病实验室分筛查点、初筛实验室和确诊实验室。一般像社区服务中心、区县级妇幼保健所设的是筛查点，此等机构只做艾滋病抗体胶体金的快速检查。快检有反应上报区县级疾控中心。

区县级疾控中心根据检测能力一般设为艾滋病病毒检测的初筛实验室，二级以上综合性医院也是设为艾滋病病毒检测初筛实验室。

早些年间，全省的艾滋病检测数量不高的情况下，确诊实验室只有省疾控有，全省的艾滋病确诊报告由省疾控出。随着艾滋病感染者呈“冰山一角”突出海面，省疾控中心下设各市级疾控中心设艾滋病确诊实验室，负责全市艾滋病初筛实验室上报的艾滋病病毒有反应的标本，出具艾滋病病毒抗体阴性或阳性报告。

CKD-EPI公式MDRD公式和简单MDRD公式，这三种方法需要通过年龄、性别、血清肌酐值来估计患者的肾小球滤过滤。当肾小球滤过率大于60时，第1个公式更准确，三种方法的准确度不是特别高，计算肾小球滤过率最准确的方法是直接用肾ect计算

CKD-EPI公式通常都是以病人的血肌酐为基本的采集数值，再结合病人的性别，以及尿素氮、白蛋白数值，CKD-EPI公式还会结合病人的胱抑素C的水平来进行判断。通过计算可以得出一个数值，这个值就称为估算的肾小球滤过率，可以代替监测的肾小球滤过率来判断病人的肾功能。

最近几年来痛风的发病率有明显的增加，这个和我们生活水平的提高有比较大的关系，要知道在古代那个不发达的年代，大家的温饱都不太好解决，更不用提经常大鱼大肉了。在古代也只有那些达官显贵才能做到经常吃肉，所以在那个时候得痛风的大多是一些富裕的家庭，因此痛风也被称之为富贵病。

俗语说久病成良医，这句话说的真的很有道理，很多的痛风患者也知道痛风是尿酸增高所致，所以不少人开始寻找办法让更多的尿酸排出体外。那到底应该怎么做才能让尿酸很好地排出体外呢？今天医者良言一文解答这个问题。

1.什么是尿酸？

为了更好地理解痛风，我们先来了解一下什么是尿酸。其实尿酸并不算神秘，尿酸其实是嘌呤的代谢产物，而嘌呤主要来源于核蛋白和核酸。

对于正常人来说，每天生成的尿酸量大概是600mg，这些尿酸人体完全有能力把它们排出体外，也就是说尿酸的生成和排泄是一个平衡，所以正常人并不会出现尿酸的增高。但是如果尿酸生成的太多或者排泄的太少，那就会使得体内有比较多的尿酸留在人体，所以这种情况下就容易引起尿酸偏高。

尿酸在人体内的溶解度是有限度的，当女性尿酸＞360u mmol/L、男性尿酸＞420umol/L的时候，就有可能会有尿酸结晶形成，进而会诱发免疫反应而产生剧烈的疼痛。

尿酸的来源主要有两大途径，即内源性和外源性，前者主要是指人体内自身的核酸分解形成，后者主要是来源于食物中的核酸分解产生。在人体内，尿酸的主要产生部位就是肝脏，然后大部分是通过肾脏排出体外。之前有人想通过排汗来降低尿酸，其实这种做法从理论上就不具有可操作性。

根据权威的书籍的记载，汗液中尿酸的浓度最高数值是35.7u mol/L，可能大家并不理解35.7umol/L是什么概念。举个例子吧，如果一个人出汗5公斤，那这些汗液中最多能排出的尿酸量是30mg，而正常人一泡尿排出的尿酸量就超过30mg了。我们都知道一个人很难出汗5公斤，即便出汗5公斤，排出来的尿酸的量也是比较低的，所以想通过出汗降低尿酸确实不太靠谱。另外，如果一个人出汗太多，体内的体液量就会降低，自然而然尿量就会减少，这样无疑会减少尿酸的排泄、促使体内的尿酸浓度增高。

2.如何让尿酸自己排出体外？

对于痛风患者来说，他们可能自己都比较清楚如何降低尿酸了，主要的途径有两种，要不就是促进尿酸的排泄，要不就是减少尿酸的生成。其实尿酸最主要的来源就是内源性的，也就是说人体自己产生的，这部分大约占据了80％，而食物来源的尿酸大约在20％左右，所以生活中有一些痛风患者虽然严格控制了饮食，但是尿酸还是控制不下来。

尿酸含量比较高的食物主要是一些肉类，比如动物内脏、海鲜、火锅、酒类等。可能会有朋友觉得奇怪，既然嘌呤是一种遗传物质，那为什么植物的嘌呤含量就低于动物的呢？其实这个是长期进化的结果，我们都知道有很多动物主要就是靠吃植物生活，如果植物中的嘌呤高，那它们早就因为痛风而被大自然淘汰了。

另外，植物中含有的膳食纤维比较多，这种物质具有一定的降低尿酸的作用。但是需要注意，并不是所有的植物都是低嘌呤的，像扁豆、芦笋、紫菜、豆苗等都不是低嘌呤类植物，所以对于痛风患者来说需要控制这类植物的摄入。

要想很好地降低尿酸，需要严格控制饮食，尽量不吃或者少吃高嘌呤类食物。为了促进尿酸的排泄，每天应该适当增加水的摄入，优先选择开水，切勿用饮料替水，否则不仅排尿酸的效果不好，而且还有可能因为饮料中的果糖含量高而增加尿酸的生成。对于正常成年人来说，每天摄入的开水的量应该不低于2000ml，为了减少小便次数，可以多次少量喝水，每次的饮水量可以控制在100ml以内。对于那些有心力衰竭或者肾脏疾病等的患者，还需要注意控制饮水量。

对于那些存在高危因素（比如高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血、冠心病等）的患者来说，如果血尿酸＞480umol/L就需要服用降尿酸药物；如果没有上述的高危因素，血尿酸＞530umol/L就有服用降低尿酸的药物。可能一些朋友会觉得是药三分毒，所以就选择能不吃药就不吃药，其实这种观点是片面的。和吃药的不良反应相比，高尿酸血症带来的危害是更大的，只要严格按照说明书的用量、用法吃药，那它们的不良反应就会很小，甚至可以忽略不计。

为了更好地降低尿酸，还需要注意不要熬夜、戒烟酒、适当运动、保持良好的体重。运动可以促进血液循环，进而能增加肾脏的血液供应，这样能保证肾脏更好地排出尿酸。但是需要注意，对于高尿酸血症患者来说不适合剧烈运动，否则有可能会诱发痛风。保持良好的身材也有利于控制尿酸，这是因为当人体积增加的时候，会生成更多的尿酸。

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“百因必有果，你的报应就是我”，之前某网红演红了这句话。

用在痛风身上，也比较恰当。一百个“因”，造就了痛风的“果”。如果你非要探究是哪一个因素起了决定性的作用，那真的不好说。每一个痛风患者都是一个课题，在他们身上的不会只存在一个痛风的原因或诱因，或者说他们不会仅因为某一个因素就会痛风发作，大多是若干个原因、诱因狼狈为奸的后果。

吃是尿酸高的决定性因素？很多情况下不是

任何活着的生物都必须不断地吃进东西，不断地积累能量；还必须不断地排泄废物，不断地消耗能量。这种生物体内同外界不断进行的物质和能量交换的过程，就是新陈代谢。

我们的身体，由40万亿～60万亿个细胞组成。在我们的身体进行新陈代谢的每时每刻，这些细胞也在完成着新老交替、更新换代的过程：年老力衰的细胞被分解，身强力壮的年轻细胞取代它们的位置，以此来维持着我们的生命活动。

我们身体的细胞里含有一种非常重要的物质，名曰核酸。核酸这个小分子虽然没有什么分量，却包含了我们身体的全部遗传密码。核酸由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸又由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。其中，嘌呤包括腺嘌呤和鸟嘌呤两种物质，它们和尿酸的产生密切相关。衰老的细胞被分解时，细胞里的核酸也不能幸免，它们的分解便有了嘌呤的形成，嘌呤在肝脏进一步处理，摇身变成了尿酸。

此外，腺嘌呤还是腺苷三磷酸（ATP）的重要组成部分。ATP作为人体最为直接的能量来源，在人体活动时被分解成为腺苷二磷酸（ADP），同时释放出能量。在静息状态或平和活动时，ADP可以迅速地和体内游离的磷酸结合，重新形成ATP，保证人体能量的持续供应。但在剧烈运动时，ATP会进一步分解，并产生腺嘌呤，同样也会进一步形成尿酸。

衰老的细胞死去时，分解释放出来的嘌呤和ATP作为能源被消耗时，残留下的嘌呤经过一些酶的作用，就生成了内源性尿酸。我们每天饮食里含有嘌呤类化合物、核酸以及核蛋白等物质，它们经过消化吸收，也是尿酸形成的原材料，在一些酶的作用下，生成外源性尿酸。大致说来，我们身体里的尿酸大约有1/3来自食物，2/3则由人体的生命活动自行产生。

大部分的嘌呤都将在肝脏中经过氧化代谢，变成尿酸，这是一个复杂的过程，需要一系列的酶参与。这些酶大致分成两类：促进尿酸生成的酶和抑制尿酸生成的酶。两者之间保持着微妙的平衡。当前者作用强于后者时，就会导致体内尿酸的升高。

产生的尿酸主要经过肾脏和肠道排出。肾脏是尿酸排泄的主要途径，大约有2/3的尿酸是通过肾脏排泄的，另外的1/3则通过肠道排出，或者在肠道内被细菌分解。可想而知，当肾脏的功能出现问题，尿酸排泄不畅快时，也会导致体内尿酸的升高。

健康人体内尿酸的生成量和排泄量是大致相等的。一个健康成人体内的尿酸大约为1200毫克，平均每天新生成的尿酸量为750毫克，排泄量为500～1000毫克。

所以，从理论上看，因为吃而导致尿酸升高是决定性因素的可能不大，自身代谢而产生的内源性尿酸量都比通过食物摄入的尿酸多。

这些都可能是尿酸升高的原因

1、特殊疾病

骨髓增殖性疾病、淋巴细胞增殖性疾病、多发性骨髓瘤、继发性红细胞增多症、恶性贫血、某些血红蛋白病、地中海贫血、其他溶血性贫血、传染性单核细胞增多症和一些肿瘤都可伴有核苷酸代谢增加，尤其是肿瘤化疗过程中，大量细胞破坏导致血尿酸生成明显增多，继而出现肿瘤溶解综合征。核苷酸代谢增加可导致高尿酸血症、高尿酸尿症和体内代偿性嘌呤合成增加。

髓质囊性肾病，幼年发病

那这种情况下，这些疾病可以称之为尿酸升高的决定性因素。

2、药物因素

近年来利尿剂治疗是人群继发高尿酸血症的重要原因。利尿剂引起的血容量不足导致肾小管对尿酸的重吸收增加，并且尿酸分泌减少也是利尿剂导致的高尿酸血症的可能机制。还有一些药物通过不同的机制减少肾脏尿酸的排泄，导致高尿酸血症，如小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、乙胺丁醇和环孢素等。

这种情况下，药物可以称之为尿酸升高的决定性因素。

3、高嘌呤饮食过量——外源性嘌呤摄入过量

民众发现尿酸高者普遍具有爱吃肉的习惯，所以认为高嘌呤食物的摄入过量是一个主要原因。但我们前文已讨论，外源性嘌呤摄入只占人体内总嘌呤含量的20%，虽然是以尿酸升高的一个原因，但很多时候其“能力有限”，连尿酸升高的主要因素都算不上。

4、肾脏排泄率降低

人体内尿酸总量约为1200mg，每天产生约750mg，排出500～1000mg，约2/3经尿排泄，另1/3由肠道排出，或在肠道内被细菌尿酸氧化酶分解。肠道途径排出的尿酸占比相对较少，且一般不容易出问题；而经肾脏排泄尿酸的途径出现问题是高尿酸血症患者最常遇到的问题，涉及肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的分泌以及肾小管分泌后的重吸收等一系列复杂过程中任一过程出现问题，都可能导致尿酸排泄受阻，从而血尿酸水平升高。

如：

①水钠平衡失调：脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓清减低，故血尿酸浓度升高。反之，当钠负荷过重、妊娠、抗利尿激素分泌过多等引起血容量过多时，则尿酸重吸收减少，廓清增加，血尿酸浓度降低。②有机酸排泄过多，阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒者，血尿酸浓度可升高。③一些影响尿酸排泄的药物，本身都是有机酸，它们进入尿液主要通过共同的近端有机阴离子转运途径，既抑制分泌，又抑制重吸收。

5、酒精

把酒精单独列出来作为一个因素，是因为喝酒在高尿酸血症人群中太常见了。

酒精能减少尿酸的排泄，引起血尿酸急剧升高，因酒精能使糖代谢中的丙酮酸转向形成乳酸，而乳酸为尿酸排泄的强烈抑制物。

研究人员在统计数据发现：每天喝啤酒两听以上的人，痛风发病危险是不喝啤酒者的2.5倍；每天喝烈性酒两杯（酒精含量15克）以上的人，罹患痛风的危险是常人的1.6倍。

6、剧烈运动

剧烈运动时，特别是为无氧运动时，这可使肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量释放肌苷和次黄嘌呤，使血尿酸增高。

7、压力

当人体处于高压力的状态时，交感神经高度兴奋，指挥着人的全身心处于应激的状态，这种紧张状态持续之下，人体的热量也随之过度消耗，代谢也更加旺盛，尿酸的产生过程也更加活跃。另一方面，精神压力的积聚，导致身体功能紊乱，尿酸的排泄也不能很好地完成。因此，在压力的环境中，尿酸产生得多，排泄得少，自然在体内越积越多了。

8、不爱喝水

不爱喝水者，身体里严重缺水，体液、尿液被浓缩，血尿酸浓度升高，尿酸盐结晶沉积加快、增多；并且尿液不足时，通过尿液带走的尿酸也会减少，沉积于肾脏的形成结石的风险增高。

8、代谢综合症

代谢综合征是指多种代谢异常和（或）疾病在一个人身上同时出现，大部分代谢综合征患者有高尿酸血症，有研究发现女性代谢综合征近半数合并高尿酸血症。代谢综合征中各种疾病出现的顺序不同，不同阶段的代谢综合征组合也不同，不同的组合形式，临床表现和危害性也不相同，其实，更多的是相互之间的作用。代谢综合征升高血尿酸的因素很多：

（1）胰岛素抵抗是代谢综合征的病理基础，中心性肥胖的人一般都有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗增加内源性尿酸的合成，减少肾脏对尿酸的排泄，升高血尿酸水平。

中心型肥胖

（2）肥胖特别是中心性肥胖，与高尿酸血症的成因有共同的生活，高嘌呤饮食和内源性尿酸生成过多共同引起血尿酸升高。

（3）血糖升高的早期，尿酸排泄增加，随着糖尿病病程延长、病情加重、肾脏排泄尿酸能力下降，糖代谢紊乱加重高尿酸血症，加之部分降糖药物干扰尿酸代谢，如果合并糖尿病肾病血尿酸升高更明显。

（4）体内代谢甘油三酯时尿酸排泄减少，合成游离脂肪酸时尿酸合成增加，血脂异常导致动脉硬化，肾脏排泄尿酸减少，血尿酸升高。

（5）高血压病引起肾血管阻力增加，促进肾小管对尿酸回吸收，尿酸排泄减少，血尿酸升高，如果合并高血压肾病，血尿酸升高更明显。部分抗高血压的药物干扰血尿酸水平。

尿酸升高是大多数情况下，是多因素长期作用的后果

看完以上影响尿酸升高的因素，对照一下，你是不是存在不止一项因素？

所以如果说某一项因素是尿酸升高的决定性因素，通常是不准确的。

所以，经常有网友在我评论中杠：“某某天天喝白酒1斤或啤酒5瓶，也没有痛风！”“我已经戒掉了高嘌呤饮食，仍然尿酸高”……

这种无视其它因素、单一讨论某个影响尿酸的因素去看结果，往往得到的结果也不会准确。

反过来，在治疗的时候，就需要将上述的十多个因素一一对照确定，存在、甚至严重影响血尿酸的因素，就应该格外注意，予以限制或纠正；对于不存在或影响较小的因素，则应该避免发生。