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消渴病中医辨证论治(血糖高是肾虚的原因吗)

作者:王楠明
2023年03月19日 22:00
科技

血糖高在中医称为消渴,消渴是以多饮多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。中医辨证论治将其分为上消,中消,下消。其中,上消多为肺热津伤证,治以清热润肺,生津止渴,中消分为胃热炽盛证,气阴亏虚证,下消分为肾阴亏虚证,阴阳两虚证。

三甲 首都医科大学附属北京中医医院 中医免疫内科

苦瓜是蔬菜中唯一叫“苦”而具特色的瓜果菜,味苦性凉,具有清热解毒、滋养强壮之功效,且爽口不腻,吃后会觉凉爽舒适。夏季,人们因炎热不思饮食时,如果用苦瓜做菜佐食可开胃、祛暑。如果以苦瓜泡制茶饮用,也能让人消暑除渴近年来,不少媒体宣传苦瓜不仅含有多种维生素、蛋白质、脂肪、碳水化合物以及钙、磷、铁等,还降低血糖。于是不少患者不仅大量吃苦瓜,买来含有苦瓜成分的产品来服用,而且还停止了降糖药物,结果造成血糖不降反升,延误了治疗,致使病情加重。那么,到底苦瓜能不能降血糖?现代医学研究发现,苦瓜中起到降糖作用的成分有两种:一类是生物碱(如苦瓜苷、苦瓜皂苷等),另一类是蛋白质多肽。其中,苦瓜皂苷有一定的控制血糖作用,它能够促进糖分分解,使多余的糖分转化成热量,从而改善体内的脂肪平衡与血糖水平。苦瓜蛋白质多肽能够抑制小肠黏膜对葡萄糖的吸收,通过增强肌肉内酶的活性,加速体内葡萄糖代谢和利用,使葡萄糖代谢平衡,促进或改善胰岛素分泌,或者是直接起到类似胰岛素的作用,影响体内的糖代谢过程。可见,苦瓜对糖尿病患者确实有利,但是这并不等于说市场上的苦瓜产品对糖尿病能够起到彻底的治疗作用,这是因为:一是苦瓜产品中含有的降糖成分实在太低(抛开剂量谈疗效,都有点太不靠谱);二是以苦瓜蛋白质多肽为主要成分的产品,因为对多肽活性无法采取有效保护技术,口服后其生物活性易被破坏。因此,有糖尿病专家对糖尿病患者的忠告是:首先要采用常规的糖尿病药物进行治疗,在病情基本控制的基础上,再适当选用一些先进的苦瓜保健品。但保健品不是药,市场上某些产品宜传的“快速降糖”、“替代胰岛素”,全部不可轻信。总之,苦瓜中确实含有可降低血糖的物质,但这种物质只有大剂量食用才有效,单纯依靠吃苦瓜,其降糖作用几乎微乎其微。因此,苦瓜只能作为糖尿病的辅助治疗,决不能用大量吃苦瓜来代替糖尿病常规的药物治疗。

六经辨证为《伤寒论》辩证论治的纲领。《伤寒论》成书于东汉末年,是医圣张仲景勤求古训,博采众方,在《素问.热论》六经纷争的基础上发展起来的。先了解一下六经的概念。六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经之中,又分手足二经,因而总领十二经及其所属脏腑。六经辨证就是以六经所系的脏腑经络、气血阴阳、精神津液的生理功能和病理变化的综合辩证论治体系。并根据人体抗病能力的强弱,病势的进退缓急等各方面因素,将外感热病演变过程中所表现的各种病症,进行综合分析,归纳其证候特点、病变部位,损及何脏何腑,寒热趋向,邪正盛衰等,而分为六经病证,以作诊断治疗的依据。 六 经辨证就是以六经所系的脏腑经络的病变而反映于外的证候、脉象,结合体制等辩证因素,进行全面综合分析,而决定其病位、性质、病机、病势等,既用六经理论加以统括,又从六经中探索其复杂而微妙的关系。合而言之,其病有六;分而言之,则变化无穷。并且,从每篇题为《辨××病脉证并治》来看,六经辩证还须从各种病证中,辨出病、脉、证、治四个方面的内容。大体上包含下面几个方面:1.太阳又称巨阳,《素问·热论》曰:“巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。”故太阳主一身之表,为诸经之藩篱,又统摄营卫,而有卫外功能。“脉浮,头项强痛而恶寒”为太阳病提纲。太阳表证依体质不同,而有太阳伤寒和太阳中风两类。太阳虽主表,但是病邪循经入里,仍可出现里证,即太阳腑证。若以太阳为主,而又兼某证者,则称为太阳兼证。2.阳明主燥,多气多血,又主津液所生病,故邪入阳明,多从燥化,故阳明病以“胃家实”为提纲。私下以为这是从病机伤概括的提纲,全面辩证,还要结合身热、汗自出、不恶寒、反恶热、口渴、脉大等。区分阳明腑实证、脾约证、阳明中寒等证。3.少阳主相火,主枢机。病则相火上炎,枢机不利,故以“口苦、咽干、目眩”为少阳病提纲。其主要脉证还有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白、脉弦细等。病入少阳,已离太阳之表,未入阳明之里,所以为半表半里。4.太阴主湿,主运化精微物质,必赖阳气之温煦。病入太阴则脾阳不运,寒湿阻滞为主,故以“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”为提纲。太阴病可由三阳传陷而入,亦有本经自受寒邪而起。5.少阴为水火两脏,故其病有寒化、热化。“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”为少阴病提纲。少阴寒化证由阴盛阳衰、气血不足而成,多在外感热病的后期危重阶段出现。少阴热化证则由肾水不足,心火上炎、水火不济而成,多见于热病后期。6.厥阴主风木,下连少阴寒水,上承心包相火,同时厥阴与脾胃,有木土相克关系,故厥阴病较为复杂,有些证候危重。厥阴病可归纳为上热下寒,厥热胜复,以及厥、利、呕、哕这四大证候。以“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。”为提纲。变证较多,临证,须仔细辨别。六经辨证在外感疾病中发挥着总领性的作用,在目前病毒肺炎的诊疗方案中,也结合着温病卫、气、营、血辩证在指导着临床。四诊合参、切中病机、方从法出,六经辨证与脏腑辩证相互联系,相互补充,临床灵活运用。

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